兒童用藥，這些誤區(qū)要避免
馮杰
2024年09月11日 02:01
滕海龍
光明日報（ 2024年04月27日 07版）“徒手掰藥片”“藥片搗成粉”“沖劑減一半”……不少父母在給孩子喂藥時，都有過這樣的經(jīng)歷。其實，處于生長發(fā)育期的兒童，對藥物耐受程度與成人大不相同，用法用量亦有差異。提升兒童用藥的安全性、可及性、便利性勢在必行。
與成人不同，兒童對藥物的不良反應(yīng)較成人更為敏感。如果用藥不當(dāng)，不僅影響患兒健康，甚至可能引發(fā)藥物中毒等問題。那么，兒童該如何合理用藥？家長給兒童的日常用藥上又存在哪些誤區(qū)？
抗微生物藥使用要慎重
對于感染性疾病，首先要區(qū)分細(xì)菌感染還是病毒感染。嚴(yán)重的細(xì)菌性感染必須遵醫(yī)囑應(yīng)用抗微生物藥物（抗菌藥物），否則可能使病情加重，甚至發(fā)展成敗血癥、腦膜炎等疾病。需要注意的是，細(xì)菌和病毒混合感染不容易判斷，“抗微生物藥物+抗病毒藥”同時使用必須在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下治療，以免增加藥物毒性。
減少抗菌藥物的使用頻率，有助于降低耐藥性的發(fā)生。需要注意的是，一旦開始使用抗菌藥物，一定要保證足量、足療程，這樣才能將細(xì)菌徹底殺死，避免耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。
抗菌藥物并不是越高級、越貴就越好用。如果懷疑細(xì)菌感染，可配合醫(yī)生進行相應(yīng)標(biāo)本（血、尿、痰、便等）的采集，根據(jù)細(xì)菌敏感性選用適合的抗菌藥物。當(dāng)然，這個前提是必須有醫(yī)生處方。家長不能僅憑癥狀和經(jīng)驗，就給孩子使用之前剩下的抗菌藥物。
治療感冒不隨意用藥
目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，因此不必借助抗病毒藥物醫(yī)治普通感冒。比如有些復(fù)方感冒制劑的組分中加入了金剛烷胺，此藥僅對甲型流感病毒有抑制效果，但對引起普通感冒的鼻病毒等并無治療效果。感冒屬于自限性疾病，一般無需藥物治療，只有針對“甲型流感”“乙型流感”等流行性感冒時，才需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗病毒藥物。
使用復(fù)方制劑的抗感冒藥也需慎重。目前市場上治療感冒的藥物大多由“解熱鎮(zhèn)痛藥+抗過敏藥+清熱解毒藥”構(gòu)成，有的還加入了止咳、收縮血管、抗病毒藥物。如果同時給患兒服用2種以上的復(fù)方感冒制劑，會導(dǎo)致一些成分超劑量，不但不能縮短病程，還會給患兒帶來安全隱患。建議對癥使用單方制劑治療，盡量不用復(fù)方制劑。
正確選擇退熱藥
對乙酰氨基酚（撲熱息痛）是兒童最常用的退熱藥，一般口服或直腸給藥。布洛芬制劑與對乙酰氨基酚一樣，副作用少，是兒童退熱的一線用藥。需要注意的是，二者只可選其一，不可聯(lián)合使用，目前臨床上尚沒有聯(lián)合用藥的有效性和安全性數(shù)據(jù)。
另外，大部分感冒藥中都含有退熱藥成分，如果沒有專業(yè)指導(dǎo)，不可采用“感冒藥+退熱藥”的方案，以免釀成藥源性肝損傷或其他不良后果。
理性看待灌腸用藥
很多家長認(rèn)為，灌腸比靜脈輸液更安全。栓劑塞入距肛門口約2厘米處，可使50%~75%的藥物避開首過效應(yīng)。
首過效應(yīng)是指藥物口服后通過腸黏膜及肝臟滅活代謝后，進入體循環(huán)的藥量減少，藥效下降的效應(yīng)。
但據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，幼兒灌腸時的肛管插入深度，往往需在3厘米以上。直腸給藥的主要目的是免于肝臟首過效應(yīng)，但如果給藥位置過深，也可能存在安全隱患，應(yīng)慎重選擇。
治腹瀉不是僅“止瀉”
腹瀉時是否需要用藥，不取決于患兒大便性狀和排便次數(shù)，而是需要確定腹瀉的原因。
如果是細(xì)菌感染所致，要用抗菌藥物。如果需要吸附類藥物（蒙脫石）和微生態(tài)制劑（四聯(lián)活菌等）聯(lián)用，建議先服用吸附類藥物，將腸道徹底“清掃”后，再配合微生態(tài)制劑來調(diào)節(jié)腸道菌群。兩者間隔時間至少2小時。
若上述三類藥物共用，應(yīng)先用抗菌藥物，再用吸附類藥物，最后使用微生態(tài)制劑。用藥順序和間隔時間應(yīng)遵醫(yī)囑。
有些藥不能用牛奶送服
大部分抗菌藥物不宜與牛奶同服，否則抗菌效果會嚴(yán)重“打折”，甚至完全失效。牛奶中的蛋白質(zhì)容易與乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鋅等常用的鈣、鋅制劑形成凝塊，破壞吸收，削弱藥效，加重胃腸道負(fù)擔(dān)。牛奶中的磷還容易使鐵劑沉淀，不利于鐵元素吸收，影響補鐵效果。
提醒廣大家長，孩子用藥一定要聽從醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)，切不可自作主張，以免引發(fā)不良后果。同時，用藥時也一定要選擇適合兒童服用的藥物劑型，不宜選擇成人用的藥物，不僅藥物劑量不好折算，還容易帶來不良反應(yīng)。
（作者系黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院主任藥師）